2023肺栓塞疑难病例讨论PPT简约插画风肺栓塞疑难病例介绍护理重点难点及讨论相关知识课件模板下载.pptx

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1、肺栓塞疑难病例讨论,2023,肺栓塞疑难病例相关知识|病例介绍|护理重点难点及讨论,肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的,肺栓塞疑难病相关知识,肺栓塞疑难病例介绍,护理重点难点及讨论,目录,CONTENTS,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识定义,是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。,肺栓塞（pulmonary embolism，PE）,肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万，多见于50岁以上 人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌 梗死。据国内肺栓塞流行病学资料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。,

2、肺栓塞现状,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识易患因素,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识临床表现,多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。,缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。,急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。,1,2,3,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识临床表现,咯血（8%）,多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。,呼吸困难（50%）,在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞

3、患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。,胸痛（39%）,多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(ACS)或主动脉夹层鉴别。,01,02,03,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识体征,测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm,低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。,肺栓塞

4、疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识辅助检查,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识辅助检查,肺栓塞疑难病相关知识,一、肺栓塞相关知识溶栓禁忌症,肺栓塞疑难病相关知识,肺栓塞疑难病例介绍,二、病例介绍,病人基本信息,姓名：XXXX 性别：男 年龄：XX岁 住院号：XXXX 入院时间：20XX年X月XX日 发病节气：立夏中医诊断：肝癌 痰瘀互阻西医诊断：肺动脉栓塞主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天,患者相片,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,现病史:缘患者于20 xx.x.2无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大汗淋漓，并出现一过性晕厥，意识不清，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口吐白沫等，即

5、送医院治疗，诊断“肺动脉栓塞、原发性肝癌并多静脉”，予抗凝（克赛+利伐沙班）、抗感染、利尿及对症处理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，稍腹胀，间中嗳气反酸，双下肢浮肿，遂入院治疗。发病以来，患者精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,既往史 past history肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左股总动脉斑块形成；,过敏史 Allergy history,1,2,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,护理体检：T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 Bp：90/6

6、2mmhg,身高：160cm,体重：63kg,主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿,舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦,生活自理能力（ADL）：60分中度依赖,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,肺栓塞疑难病相关知识,二、病例介绍,主要阳性检验检查结果,肺栓塞疑难病相关知识,护理重点难点及讨论,1.存在的护理问题,2.肺栓塞护理常规,3.肺栓塞健康指导,护理重点难点及讨论,存在的护理问题,P1：气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关P2：有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关P3：有受伤的危险P4：知识缺乏：患者及

7、其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。P5：有出血的可能。P6：营养失调：低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关,护理重点难点及讨论,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,P1：气体交换受损,I1-1：给予病人半坐卧位，改善呼吸，遵医嘱给予正确的氧疗措施。I1-2：遵医嘱查血气，根据结果调整吸氧方式。I1-3：严密监测病人的生命体征I1-4：控制输液速度，20-40滴/分。,护理重点难点及讨论,P2：有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床有关,护理重点难点及讨论,P3：有受伤的危险,I3-1：床头挂“防跌倒、防坠床”醒目标志将物品置于患者易取处，严格交接班。I3-2：卧床时拉

8、好护栏，离床活动时有人陪护I3-3：加强巡视，及时回应患者的呼叫I3-4：指导患者正确用药，告知用药的反应,护理重点难点及讨论,P4：知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。,I4-1：向病人或家属做相关知识教育：包括特殊检查有关知识及配合，特殊药物的作用及副作用I4-2：详细的疾病健康教育，告知病人及家属有关疾病并发症的预防知识,I5：在使用抗凝药物之后要密切观察患者的全身皮肤黏膜、口腔、鼻腔有无出血。,P5：有出血的可能。,护理重点难点及讨论,P6：营养失调：低于机体需要量与食欲减退，能量消耗增加有关,护理重点难点及讨论,2、肺栓塞护理常规,1）休息与卧床：绝对卧床休息，抬高

9、床头30-45，或取半卧位，无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落。指导患者进行深漫呼吸，采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。,护理重点难点及讨论,2、肺栓塞护理常规,护理重点难点及讨论,3、肺栓塞健康指导,1)抗凝治疗6个月患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险，在接受治疗处置前告知医师自己在服用抗凝剂。,2)防止血液瘀滞对存在的发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜、长时间站立等。对卧床患者进行床上肢体活动。,3)降低血液凝结度适当增加液体摄入，防止血液凝缩。,护理重点难点及讨论,护理重点难点及讨论,3、肺栓塞健康指导,肺栓塞疑难病例讨论,2023,肺栓塞疑难病例相关知识|病例介绍|护理重点难点及讨论,肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的,